ENDOCARDITE INFECCIOSA
Condições predisponentes:
-Procedimentos invasivos (< 60 dias)
-Patologia de valva nativa
-Dispositivos implantáveis
-Drogas endovenosas
-Acesso venoso crônico
Agentes etiológicos:
-Staphylo aureus
-Estreptococos viridans (antigo strepto bovis) ou gagllolyticus
-HACKE - Haemophilus, aggregatibacter (actinobacillus), actinomycetem comitans, cardiobacterium hominis, eikenella corrodens e kingella
Critérios diagnósticos (DUKE - modificados):
-Definitivos:
>1. Patológicos - microrganismos em cultura, histopatologico de vegetação ou embolo séptico
- lesão patológica, vegetação ou abcesso intracardiaco em exame histológico - endocardite ativa
>2. Clínicos: 2 critérios maiores / 1 critério maior + 3 menores / 5 menores
-Possível:
> 1 critério maior + 1 menor / 3 critérios menores
-Rejeitado:
>Diagnóstico alternativo
>Resolução do sintomas com 4 dias de atbterapia
>Sem evidencias patológicas na cirurgia ou autópsia
CRITÉRIOS MAIORES:
-Microrganismos típicos em 2 ou mais hemoculturas
-HMC persistente positiva para microrganismos consistente com endocardite, separadas por mais de 12 horas ou a maioria de 4 ou mais hemoculturas com a primeira e a ultima amostras separadas por mais de 1 hora
-HMC com coxiella burnetti ou sorologia com IgG > 1:800
-Ecocardio com acometimento - vegetação, abcessos, deiscência de protese valvar ou nova regurgitação
CRITÉRIOS MENORES:
-Condição cardiaca predisponente ou uso de drogas injetaveis
-Febre > 38
-Fenômenos vasculares - embolia séptica, infartos pulmonares, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais, lesões de janeway
-Fenômenos imunológicos - glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatóide positivo
-Hemocultura positiva ou sorologia de infecção ativa de microrganismo consistente
-Ecocardiograma
Complicações:
-IC
-Embolização sistemica
-AVC
-Abcesso intracardiaco
-Refratariedade ao tto
-Disturbios cardiacos de condução
Indicação cirurgica:
-Emergencia (< 24 horas): endocardite de valva aórtica ou mitral com regurgitação ou obstrução aguda grave, edema pulmonar refratario ou com fistula para camaras cardiacas/pericardio
-Urgencia: endocardite de mitral ou aortica com regurgitação/obstrução aguda grave e IC persistente ou sinais de pobre tolerancia hemodinamcia (fechamento precoce, hipertensão pulmonar) / grandes vegetações (> 10 mm) após 1 ou mais episódios embólicos apesar do tto durante 2 primeiras semanas / grandes vegetações e outras complicações como IC, infecção persistente ou abcessos / vegetações > 15 mm / infecção nao controlada (abscesso, pseudoaneurisma, fistula, aumento vegetações, deiscencia de protese valvar / febre persistente e hemoculturas positivas após 5 a 7 dias de atb
-Eletiva (> 1a 2 semanas): endocardite de mitral ou aórtica com regurgitação grave e IC controlada com terapia / infecção por fungos ou microrganismos multirresistentes como pseudomonas ou outros gram negativos
Escores de risco cirúrgico
-SPS - short term / operative risk calculator
-Euroescore II
Maior mortalidade:
-Endocardite de prótese vavlvar
-Idade avançada
-EAP
-Infecção por s. aureus ou s. coagulase negativo
-Vegetação em mitral
-Complicações paravalvares