ENDOCARDITE INFECCIOSA

Condições predisponentes:

-Procedimentos invasivos (< 60 dias)

-Patologia de valva nativa

-Dispositivos implantáveis

-Drogas endovenosas

-Acesso venoso crônico

Agentes etiológicos:

-Staphylo aureus

-Estreptococos viridans (antigo strepto bovis) ou gagllolyticus

-HACKE - Haemophilus, aggregatibacter (actinobacillus), actinomycetem comitans, cardiobacterium hominis, eikenella corrodens e kingella

Critérios diagnósticos (DUKE - modificados):

-Definitivos:

>1. Patológicos - microrganismos em cultura, histopatologico de vegetação ou embolo séptico

- lesão patológica, vegetação ou abcesso intracardiaco em exame histológico - endocardite ativa

>2. Clínicos: 2 critérios maiores / 1 critério maior + 3 menores / 5 menores

-Possível:

> 1 critério maior + 1 menor / 3 critérios menores

-Rejeitado:

>Diagnóstico alternativo

>Resolução do sintomas com 4 dias de atbterapia

>Sem evidencias patológicas na cirurgia ou autópsia

CRITÉRIOS MAIORES:

-Microrganismos típicos em 2 ou mais hemoculturas

-HMC persistente positiva para microrganismos consistente com endocardite, separadas por mais de 12 horas ou a maioria de 4 ou mais hemoculturas com a primeira e a ultima amostras separadas por mais de 1 hora

-HMC com coxiella burnetti ou sorologia com IgG > 1:800

-Ecocardio com acometimento - vegetação, abcessos, deiscência de protese valvar ou nova regurgitação

CRITÉRIOS MENORES:

-Condição cardiaca predisponente ou uso de drogas injetaveis

-Febre > 38

-Fenômenos vasculares - embolia séptica, infartos pulmonares, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais, lesões de janeway

-Fenômenos imunológicos - glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatóide positivo

-Hemocultura positiva ou sorologia de infecção ativa de microrganismo consistente

-Ecocardiograma

Complicações:

-IC

-Embolização sistemica

-AVC

-Abcesso intracardiaco

-Refratariedade ao tto

-Disturbios cardiacos de condução

Indicação cirurgica:

-Emergencia (< 24 horas): endocardite de valva aórtica ou mitral com regurgitação ou obstrução aguda grave, edema pulmonar refratario ou com fistula para camaras cardiacas/pericardio

-Urgencia: endocardite de mitral ou aortica com regurgitação/obstrução aguda grave e IC persistente ou sinais de pobre tolerancia hemodinamcia (fechamento precoce, hipertensão pulmonar) / grandes vegetações (> 10 mm) após 1 ou mais episódios embólicos apesar do tto durante 2 primeiras semanas / grandes vegetações e outras complicações como IC, infecção persistente ou abcessos / vegetações > 15 mm / infecção nao controlada (abscesso, pseudoaneurisma, fistula, aumento vegetações, deiscencia de protese valvar / febre persistente e hemoculturas positivas após 5 a 7 dias de atb

-Eletiva (> 1a 2 semanas): endocardite de mitral ou aórtica com regurgitação grave e IC controlada com terapia / infecção por fungos ou microrganismos multirresistentes como pseudomonas ou outros gram negativos

Escores de risco cirúrgico

-SPS - short term / operative risk calculator

-Euroescore II

Maior mortalidade:

-Endocardite de prótese vavlvar

-Idade avançada

-EAP

-Infecção por s. aureus ou s. coagulase negativo

-Vegetação em mitral

-Complicações paravalvares